阿尔茨海默氏症的临床分期

阿尔茨海默病的7个阶段

七个临床阶段阿尔茨海默病,也被称为全球恶化规模(GDS),是由巴里医生Reisberg他是纽约大学格罗斯曼医学院费舍尔阿尔茨海默病教育和研究项目的主任。世界各地的专业人员和护理人员使用该指南来确定患者处于疾病的哪个阶段。1-3阶段是痴呆前期阶段;第四至第七阶段是痴呆阶段。第五阶段是指一个人在没有援助的情况下无法继续生活。

第一阶段:未见痴呆

第一阶段:未见痴呆

在任何年龄,人们都可能没有认知和功能下降的客观或主观症状,以及相关的行为和情绪变化。我们称这些人为任何年龄、第一阶段或正常的精神健康者。

只是健忘,还是痴呆?

每个人都会时不时地健忘:把车钥匙放错地方了,在杂货店里忘记了一件东西,还以为今天是星期三,而实际上今天只是星期二。但是什么时候普通的记忆缺失意味着更严重的事情呢?

第二阶段:主观记忆丧失
年龄相关的健忘

第二阶段:主观记忆丧失年龄相关性遗忘

许多65岁以上的人抱怨有认知和/或功能障碍。有这些症状的老年人报告说,他们不再像5年或10年前那样容易记住别人的名字;他们也可能记不起最近把东西放在了哪里。

对于这种情况有各种各样的术语,但主观认知能力下降是目前被广泛接受的术语。根据定义,这些症状对那些主观认知能力下降的人的密友或其他外部观察者来说并不显著。有这些症状的人下降的比率高于同样年龄的人和没有主观抱怨的同样健康的人。研究表明,在其他方面健康的人中,这一阶段的主观认知衰退会持续15年。

第三阶段:轻度认知障碍

第三阶段:轻度认知障碍

这个阶段的人表现出一些细微的缺陷,但与轻度认知障碍密切相关的人会注意到这些缺陷。这种微妙的缺陷可能会以不同的方式显现出来。例如,一个人轻度认知障碍(MCl)可能明显重复查询。执行执行功能的能力也会受到影响。通常,对于仍在复杂职业环境中工作的人,工作绩效可能会下降。对于那些需要掌握新工作技能的人,如计算机或其他机器,这些能力的下降可能会变得明显。

MCI没有工作,但计划复杂社交活动(如晚宴)的人可能表现出组织此类活动的能力下降。这可能是阿尔茨海默氏症的早期阶段,然而,对患者来说,尽快寻求医疗帮助是很重要的,以确定是否有各种各样的医疗条件可能导致或促成了患者的困难。应该进行血液测试和大脑核磁共振成像,以帮助确定个人是否因阿尔茨海默氏症而患有MCI,以及是否有其他原因或导致认知能力下降的情况。

一些MCI患者可能表现出注意力缺陷。许多有这些症状的人开始经历焦虑,这可能是明显的。

有这些轻微损害症状的人的预后是可变的。其他健康人群MCI阶段的平均总持续时间为7年。在没有被要求执行复杂的、职业的或社会任务的患者中,MCI阶段的症状可能直到该阶段中途或接近结束时才会在家人或朋友面前变得明显。

在这一阶段对人员的管理包括关于继续从事复杂和苛刻的职业角色的愿望的咨询。有时,以退休的形式进行的“战略性撤退”,可能会缓解心理压力,减少个人和公开表现的焦虑。

第四阶段:中度认知衰退
轻微的老年痴呆症

第四阶段:中度认知衰退轻度痴呆

阿尔茨海默病的诊断可以在这个阶段做出相当准确的东西。这些人最常见的功能缺陷是管理日常生活的工具(复杂)活动的能力下降,这可能会阻碍他们独立生活的能力。对于第4阶段的人来说,这可能表现为难以支付租金和其他帐单,在没有帮助的情况下无法开出日期或金额正确的支票;无法推销个人物品和杂货,也无法在餐馆点餐。先前为家庭成员和/或客人准备饭菜的人开始在这些技能中表现出下降的表现。

记忆丧失的症状也在这个阶段变得明显。例如,最近的重大事件,如度假或拜访亲戚,可能不会被记住。在记住星期几、月份或季节方面可能会出现明显的错误。

在这个阶段,人们一般仍能回忆起他们当前的正确地址;他们通常能正确地记住外面的天气状况。重要的时事事件,包括一个著名国家元首的名字,很可能会被轻易地回忆起来。尽管有明显的认知缺陷,这个阶段的人仍然有可能在社区环境中独立生存。

这个阶段的主导情绪通常是精神科医生所说的情感和戒断的平复。换句话说,患有轻度阿尔茨海默氏症的人往往似乎没有以前那么敏感。这种情绪反应的缺失与人否认自己的缺陷有关,这在这个阶段也很明显。尽管人们知道自己的缺点,但意识到智力下降对他们来说是痛苦的。因此,心理防御机制被称为否认,阿尔茨海默症患者寻求隐藏他们的缺陷,甚至对自己,变得有效。此外,这个人也会退出对话等活动。

在没有复杂的医学病理的情况下,阿尔茨海默病(AD)的诊断从这个阶段开始就可以相当确定。研究表明,在其他健康人群中,这一阶段轻度AD的持续时间平均约为两年。

第五阶段:中度严重的认知衰退
中度痴呆

第五阶段:中度严重认知衰退中度痴呆

在这个阶段,赤字的规模足以防止没有灾难的独立社区的生存。这一阶段的特征性功能变化是日常生活基本活动的早期缺陷。这表现在根据天气条件或日常情况选择合适衣服的能力下降。一些阿尔茨海默氏症患者开始日复一日地穿同样的衣服,除非有人提醒他们换衣服。这一阶段的平均持续时间为1.5年。

患有阿尔茨海默氏症的人再也无法自理。通常会有人协助提供足够和适当的食物,并确保租金和公用事业的支付和财政的照顾。对于那些没有得到适当监管的人来说,掠夺性的陌生人可能会成为一个问题。在这个阶段,如果没有得到足够的支持,很常见的反应是行为问题,如愤怒和怀疑。

在认知上,这个阶段的人经常记不起当前生活中的重大事件和方面,比如当前国家元首的名字、当天的天气状况或他们当前的正确地址。典型的是,现在生活的一些重要方面会被回忆起来,而其他方面则不会。此外,信息保存得很松散,例如,患有中度阿尔茨海默病的人可能会在某些场合回忆起自己的正确地址,而在其他场合则不会。

遥远的记忆也会造成一定程度的损害,人们可能不记得他们曾就读多年、并从那里毕业的一些学校的名字。方向可能会受到影响,以致不能召回正确的年份。计算不足的程度可能如此之大,以至于一个受过教育的人很难正确地从20开始倒数2秒。

在功能上,这一阶段的人通常在日常生活的基本活动上有最初的困难。这种类型的特点是,根据当天的天气状况和事件,自主选择合适的衣服穿的能力下降。在其他方面健康的人,这一阶段平均持续约1.5年。

第六阶段:严重的认知衰退
中度严重痴呆

第六阶段:严重认知衰退中度严重痴呆

阶段6

在这个阶段,进行日常生活基本活动的能力会受到损害。在功能上,五个相继的子阶段是可识别的。最初阶段6a的人除了失去了在没有帮助的情况下选择衣服的能力外,还开始要求别人帮助他们正确地穿衣服。除非得到监督,阿尔茨海默病患者可能会反着穿衣服,他们可能很难把手臂伸进正确的袖子,或者他们可能会穿错衣服的顺序。

在其他方面健康的人中,中度阿尔茨海默病(6a至6e阶段)的总持续时间大约为2.5年。

阶段6 b

在AD的进化过程中大致相同的时间点,但通常在时间序列稍晚的时候,AD患者失去了在没有帮助的情况下洗澡的能力(第6b阶段)。典型的是,洗澡时最早和最常见的缺陷是难以调整洗澡水的温度。一旦护理人员调整了洗澡水的温度,患者仍然可以独立洗澡。随着这一阶段的发展,单独洗澡和穿衣时会出现额外的缺陷。在6b阶段,AD患者通常会在其他日常卫生方面出现缺陷,如正确刷牙。

第6c, 6d, 6e阶段

随着AD的进一步发展,人们失去了独立管理厕所的能力(阶段6c)。除非有监督,AD患者可能会把卫生纸放在错误的地方。广告人员也可能忘记正确地冲厕所。随着疾病在这一阶段的发展,AD患者随后出现失禁。一般首先出现尿失禁(第6d期),然后出现大便失禁(第6e期)。尿失禁可以治疗,甚至在许多情况下,最初完全阻止,通过频繁的厕所。随后,控制失禁的策略,包括适当的床上用品,吸收性内衣等,成为必要。

在这第六阶段,认知缺陷通常是如此严重,以至于当人们被问及他们当前生活环境的主要方面,如他们当前的地址或当天的天气状况时,他们会表现出很少或根本不知道。

在这个阶段,AD患者的认知缺陷通常是如此严重,以至于患者有时会把妻子和母亲混淆,或者认错或不确定亲密家庭成员的身份。在这第六阶段的最后,说话的能力开始崩溃。

在AD的第6个中度严重阶段,对当前事件的回忆通常是不足的,以至于AD的人经常不能说出当前国家元首或其他同样重要的新闻人物的名字。在这第六阶段的人往往记不起他们所上过的任何学校的名字。他们可能会记起,也可能记不起诸如父母的名字、以前的职业或出生的国家等基本生活事件。他们仍然知道自己的名字;然而,在这个阶段的人可能会误解别人的身份,甚至是亲密的家庭成员。在这个阶段,计算能力经常严重受损,即使受过良好教育的AD患者也很难从10乘1连续倒数。

在AD的第六阶段,情绪变化通常是最明显和最令人不安的。虽然这些情绪变化可能有部分神经化学基础,但它们也明显与AD患者对环境的心理反应有关。例如,由于认知缺陷,在这个阶段的人不能再把精力投入生产活动。因此,人们可能开始坐立不安,踱步,移动物体,或表现出其他形式的无目的或不适当的活动。由于他们对自己所处环境的恐惧、沮丧和羞愧,这些人经常发展出言语爆发、威胁甚至暴力行为。由于这些AD患者无法独立生存,他们通常会产生一种独处的恐惧。这些症状和其他行为和心理症状的治疗包括咨询有关适当的活动和疾病对AD患者的心理影响,经常结合药物干预。

AD第六阶段的平均持续时间约为2.5年。随着这一阶段的结束,患有双重失禁的AD患者需要穿衣和洗澡的帮助,开始表现出明显的表达句子和单词的能力崩溃。口吃(废话),新词,编造不存在的词,和/或说话越来越少,变得明显。

第七阶段:非常严重的认知衰退
严重的痴呆

第七阶段,非常严重的认知衰退严重的痴呆

在这个阶段,AD患者需要持续的日常生活基本活动的帮助才能生存。在这最后的第七阶段中,可以确定六个连续的功能子阶段。在这一阶段的早期,语言已经变得如此有限,以至于被限制在大约半打或更少的可理解的单词(阶段7a)。随着这一阶段的发展,言语变得更加有限,最多只能听懂一个词(阶段7b)。一旦丧失了可理解的语言能力,独立行走(无需帮助)的能力就必然丧失。然而,在第六阶段末期和第七阶段早期,由于伴随的身体残疾、护理不善、药物副作用或其他因素,患者的行走能力可能会受到损害。相反,在第7阶段早期,特别是第7b阶段提供的极好的护理可以推迟步态丧失的发生。然而,在一般情况下,7a阶段的平均持续时间约为1年,7b阶段的平均持续时间约为1.5年。

与广告仍然活着的人,7 c阶段持续约1年,后广告的人失去的能力不仅独立走动,还独立坐起来(阶段7 d),此时的进化,人坐着的时候摔倒,除非有扶手协助坐在椅子上。

这个7d阶段持续大约1年。幸存的AD患者随后失去了微笑的能力(7e阶段)。在这个阶段,除了微笑,人们只能观察到鬼脸的面部运动。这个7e阶段平均持续大约1.5年。在幸存者之后是最后的7f阶段,AD患者还失去了独立抬起头部的能力。

人可以在这个最后的7f阶段无限期地生存下去;然而,大多数AD患者在7期的不同阶段死亡,如肺炎、溃疡感染或其他疾病。

随着AD第七阶段的到来,某些生理和神经上的变化变得越来越明显。其中一个变化是身体的刚性。在第七阶段的过程中,绝大多数AD患者在检查主要关节(如肘关节)的被动活动范围时出现明显的僵硬。

老年痴呆症手挛缩症

在许多AD患者中,这种僵硬似乎是以挛缩形式出现的明显身体畸形的前兆。挛缩是一种不可逆的畸形,它阻碍关节的被动或主动活动范围。在早期第七阶段(7a和7b),大约40%的AD患者表现出这些畸形。在随后的第七阶段,在不活动的AD患者中(从第7d期到第7f期),几乎所有AD患者都表现为多肢和关节挛缩。

阿尔茨海默氏症吸吮反射

7期AD患者的神经反射变化也很明显。特别值得注意的是所谓的“婴儿”、“原始”或“发展”反射的出现,这些反射出现在婴儿身上,但在蹒跚学步的孩子身上消失了。这些反射,包括抓握反射、吸吮反射和巴宾斯基足底伸肌反射,随着第7阶段AD患者病情的进展而日益出现。由于与婴儿相比,AD患者的身体尺寸和力量更大,这些反射会非常强烈,对患者的护理有积极和消极的影响。AD患者通常在第七阶段死亡。死亡的平均点是当AD患者失去行走和独立坐起的能力(7c和7d阶段)。

阿尔茨海默氏病巴宾斯基跖伸反射

阿尔茨海默氏症患者最常见的直接死亡原因是肺炎。吸入性肺炎是晚期肺炎的常见原因之一。另一个导致AD死亡的常见原因是褥疮感染。在第七阶段的AD患者也容易受到所有老年人死亡的常见原因,包括中风、心脏病和癌症。在这个最后阶段,一些患AD的人似乎除了患AD之外没有其他可识别的疾病。

部分改编自

巴里·Reisberg医学博士和Emile H. Franssen在阿尔茨海默病的临床阶段

阿尔茨海默病图谱,M.J. deLeon (Ed.)

视觉医学百科全书系列

巴台农神庙Carnforth(英国)

足智多谋的链接:

阿尔茨海默氏症的十大迹象和症状

临床试验

痴呆和阿尔茨海默氏症

阿尔茨海默氏症的诊断

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